Страховой представитель первого уровня— это специалисты контакт-центра , которые круглосуточно и ежедневно консультируют застрахованных по вопросам ОМС:
- о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;
- праве и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача;
- порядке получения полиса;
- видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий;
- о профилактических медицинских осмотрах, диспансеризации, а также о возможности записи на медицинские исследования.
Страховой представитель второго уровня:
- индивидуально информирует застрахованные лица о прохождении профилактических мероприятий в медицинской организации, к которой они прикреплены;
- анализирует прохождение диспансеризации застрахованными лицами на всех уровнях, содействует в привлечении застрахованных лиц к прохождению диспансеризации, ведет учет не прошедших (или отказавшихся) от диспансеризации;
- оказывает консультативную помощь при обращении застрахованных лиц по вопросам получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, в рамках Программы государственных гарантий;
- контролирует прохождении диспансерного наблюдения застрахованными лицами, поставленными на диспансерный учет, в том числе онкологическими больными и информирует о необходимости постановки на диспансерный учет и назначенном лечении в случае наличия онкологических, сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний. Особенно пристальное внимание уделено сопровождению пациентов с онкологическими заболеваниями;
- информирует о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости и выявленных нарушениях (по обращению застрахованного лица);
- осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи.
Страховые представители встречаются с застрахованными и ведут разъяснительную работу, предоставляют наглядный информационный материал в виде памяток, брошюр, листовок, отвечают на все вопросы застрахованных.
Страховые представители третьего уровня – эксперты компании с высшим медицинским образованием. Основная их задача - работа с обращениями и оперативное разрешение спорных ситуаций, возникающих между пациентом и медицинским работником при оказании медицинской помощи.
В настоящее время в компании работают до 600 страховых представителей всех уровней, прошедших специальную подготовку, которые принимают заявления и жалобы граждан, консультируют застрахованных лиц по вопросам работы системы обязательного медицинского страхования, проводят экспертизы качества медицинской помощи, применяют финансовые санкции к медицинским организациям, оказывают досудебную помощь.
Также в медицинских учреждениях организована работа страховых представителей.
Страховые представители примут участие в разрешении возникших вопросов, если:
- предлагают оплатить какую-либо медицинскую помощь;
- отказали в выдаче направления на обследование или госпитализацию;
- отказали в ознакомлении с медицинской документацией, в выдаче ее копий;
- возникли претензии к действиям медицинского персонала или по иным замечаниям к порядку и условиям получения бесплатной медицинской помощи;
- нарушаются сроки ожидания медицинской помощи;
- отказывают в возможности пройти профилактический осмотр, диспансеризацию.
Информация об организации работы страховых представителей Санкт-Петербургского филиала ООО "СМК РЕСО-Мед" в медицинских организациях в форме поста и в форме визита
Посты | |||
Наименование медицинского учреждения | Адрес | Место нахождения страхового представителя | График работы |
СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №38» | СПб, ул. Кавалергардская, д.26, лит.А | Регистратура | Пн-Пт: 9-15 |
ФГБВОУ «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» | СПб, ул. Академика Лебедева, д.6 | 1-е приемное отделение, справочное | Пн-Пт: 9-13 |
СПб ГБУЗ "Детская городская больница № 1" | СПб, ул. Авангардная, д.14 | Регистратура | Пн-Пт: 14-18 |
ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)» | СПб, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68а, лит. А | холл конференц-зала | Пт: 10-14 |
ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | СПб, Пискаревский пр., д. 47 | Регистратура приемного отделения | Пн-Пт: 9-15 |
СПб ГБУЗ "Городская поликлиника № 23" ДПО № 21 | СПб, ул. Гладкова д.4/12 лит.А | каб. № 3 | Пн-Пт: 10-14 |
Визиты | |||
Наименование медицинского учреждения | Адрес | Место нахождения страхового представителя | График работы |
ФГБУ "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации | ул. Академика Байкова, 8 | каб. № 2-8, 2-й Административный блок | 1-й и 3-й вторник месяца с 9 до 13 |
СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №38» Детское стоматологическое отделение | Санкт-Петербург, ул. 4-я Советская, д. 45/47 | холл, рядом с регистратурой | 1-й и 3-й понедельник месяца с 14 до 18 |
ФГБУЗ Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук | СПб, пр. Тореза, д.72, лит.А | каб. № 1, диспансерное отделение, 1 этаж | 1-й и 3-й четверг месяца с 10 до 12 |
ОВОП Полис. Участковые врачи ООО "Современная медицина" | Коломяжский пр., д. 20 | Помещение ОВОП | 2-й и 4-й понедельник месяца с 10.00 до 14.00 |
ОВОП Полис. Участковые врачи ООО "Современная медицина" | ул. Савушкина, д. 138 | Помещение ОВОП | 2-й и 4-й вторник месяца с 10.00 до 14.00 |
ОВОП Полис. Участковые врачи ООО "Современная медицина" | ул. Парашютная, д. 23, к. 1 | Помещение ОВОП | 1-й и 3-й вторник месяца с 10.00 до 14.00 |
ОВОП Полис. Участковые врачи ООО "Современная медицина" | ул. Малая Десятинная, д. 11а | Помещение ОВОП | 1-ая и 3-я среда месяца с 10.00 до 14.00 |
ОВОП Полис. Участковые врачи ООО "Современная медицина" | Фермское шоссе, д. 32 | Помещение ОВОП | 2-й и 4-й четверг месяца с 10.00 до 14.00 |
ОВОП Полис. Участковые врачи ООО "Современная медицина" | ул. Оптиков, д. 52, к. 1 | Помещение ОВОП | 1-й понедельник месяца с 10.00 до 14.00 |
ОВОП Полис. Участковые врачи ООО "Современная медицина" | пр. Королева, д. 63, к. 2 | Помещение ОВОП | 2-ая среда месяца с 10.00 до 14.00 |
ОВОП Полис. Участковые врачи ООО "Современная медицина" | Приморский пр., д. 137 | Помещение ОВОП | 3-й понедельник месяца с 10.00 до 14.00 |