С 1 июля 2016 года начал работу институт страховых представителей. Отныне страховые медицинские организации на законодательном уровне обязали оказывать информационное сопровождение владельцев полисов ОМС.
Совершенствование системы ОМС в первую очередь направлено на то, чтобы у каждого владельца полиса был свой страховой представитель. Он должен не только защищать права гражданина на получение бесплатной медицинской помощи, но и осуществлять его информационное сопровождение на всех этапах оказания помощи, в том числе по диспансеризации.
Проект, инициированный Минздравом РФ и созданный при поддержке Федерального фонда ОМС, реализуется во всех без исключения регионах Российской Федерации.

Существует три уровня страховых представителей.

Первый уровень - специалисты контакт-центра (8 800 200 92 04), которые круглосуточно и ежедневно консультируют застрахованных по вопросам ОМС (оформление полиса, прием у врача, обследование, экстренная помощь, а также диспансеризация, вакцинация и другие профилактические процедуры).
К данному специалисту вы можете обратиться также по вопросам необходимости оплаты медицинских услуг, наличие той или иной услуги в программе госгарантий, маршрутизация, информационное сопровождение при плановой госпитализации пациента и другие.

Представители второго уровня осуществляют информационное сопровождение застрахованных при оказании им медицинской помощи и информируют о возможности пройти диспансеризацию. Кроме того, спектр вопросов, на которые они отвечают расширяется до таких, как: необходимость оплаты медицинских услуг, наличие той или иной услуги в программе госгарантий, маршрутизация, информационное сопровождение при плановой госпитализации пациента и другие.
В офисах компании РЕСО-МЕД регулярно проводятся Дни открытых дверей, где страховые представители встречаются с застрахованными и ведут разъяснительную работу, предоставляют наглядный информационный материал в виде памяток, брошюр, листовок, отвечают на все вопросы застрахованных. В случае выявления нарушений, вопросы направляются в отделы защиты прав застрахованных, где более подробно разбираются со сложившейся ситуацией.

С начала текущего года начали свою работу страховые представители третьего уровня – эксперты компании с высшим медицинским образованием и стажем работы не менее 5 лет. Основная их задача - работа с обращениями и оперативное разрешение спорных ситуаций, возникающих между пациентом и медицинским работником при оказании медицинской помощи.
В настоящее время в компании работают 450 страховых представителей всех трех уровней, прошедших специальную подготовку, готовые прийти на помощь, если у застрахованного возникают вопросы или трудности при получении медицинской помощи.  Мы принимаем заявления и жалобы граждан, консультируем их по вопросам работы системы обязательного медицинского страхования, проводим экспертизы, применяем финансовые санкции к медицинским организациям, которые оказывают не качественную медицинскую помощь, представляем интересы граждан в суде.


Информация об организации работы страховых представителей Санкт-Петербургского филиала ООО "СМК РЕСО-Мед"
в медицинских организациях в форме поста и в форме визита

Посты
Наименование медицинского учреждения Адрес Место нахождения страхового представителя График работы
СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №38» СПб, ул. Кавалергардская, д.26, лит.А Регистратура Пн-Пт: 9-15
ФГБВОУ «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» СПб, ул. Академика Лебедева, д.6 1-е приемное отделение, справочное Пн-Пт: 9-13
СПб ГБУЗ "Детская городская больница № 1" СПб, ул. Авангардная, д.14 Регистратура Пн-Пт: 15-19
ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)» СПб, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68а, лит. А холл конференц-зала Пт: 10-14
ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации СПб, Пискаревский пр., д. 47 Регистратура приемного отделения Пн-Пт: 9-15
Визиты
Наименование медицинского учреждения Адрес Место нахождения страхового представителя График работы
СПб ГБУЗ "Городская поликлиника № 23 СПб, ул. Гладкова д.4/12 лит.А каб. № 34 Пн, Ср: 9-13
СПб ГБУЗ "Детская городская стоматологическая поликлиника № 4" СПб, ул. Маршала Говорова, д.15 каб. № 7 Пн, Ср: 14-18
СПб ГБУЗ "Городская стоматологическая поликлиника № 10", корпус 1 СПб, Огородный пер., д.4, к.2 каб. № 25 Вт, Чт: 9-13
СПб ГБУЗ "Городская стоматологическая поликлиника № 10", корпус 2 ул. Маршала говорова д.32 каб. № 5 Вт, Чт: 14-18
Стоматологическое отделение СПб ГБУЗ "Городская поликлиника № 106" СПб, Петергофское шоссе, д. 3, к. 5 Регистратура 1-я пятница месяца: 9-13
Лечебно-диагностический, реабилитационный и научный                       центр для жителей блокадного Ленинграда СПб ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" СПб, ул. Старорусская, д.3 приемный покой Пн, Ср: 9-13  
СПб ГБУЗ "Диагностический Центр №7" (глазной) для взрослого и детского населения СПб, ул. Моховая, д.38 конференц-зал Вт, Чт: 9-13
СПб ГБУЗ "Городская стоматологическая поликлиника № 32" СПб, пр. Наставников, д.22 регистратура Вт, Чт: 14-18
ФГБУ "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации ул. Академика Байкова, 8 каб. № 2-15, 2-й Административный блок 1-й и 3-й вторник месяца с 9 до 13
ФГБУЗ Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук СПб, пр. Тореза, д.72, лит.А каб. № 1, диспансерное отделение, 1 этаж 1-й и 3-й четверг месяца с 10 до 12