Страховые представители

В целях организации эффективной работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере ОМС в страховых компаниях организована служба страховых представителей. Реализуя право выбора страховой компании, у вас появляется ваш страховой представитель. Он должен не только защищать права гражданина на получение бесплатной медицинской помощи, но и осуществлять его информационное сопровождение на всех этапах оказания помощи, в том числе по диспансеризации.



Страховой представитель первого уровня— это специалисты контакт-центра , которые круглосуточно и ежедневно консультируют застрахованных по вопросам ОМС:

  • о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;
  • праве и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача;
  • порядке получения полиса;
  • видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий;
  • о профилактических медицинских осмотрах, диспансеризации, а также о возможности записи на медицинские исследования.


Страховой представитель второго уровня:
  • индивидуально информирует застрахованные лица о прохождении профилактических мероприятий в медицинской организации, к которой они прикреплены;
  • анализирует прохождение диспансеризации застрахованными лицами на всех уровнях, содействует в привлечении застрахованных лиц к прохождению диспансеризации, ведет учет не прошедших (или отказавшихся) от диспансеризации;
  • оказывает консультативную помощь при обращении застрахованных лиц по вопросам получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, в рамках Программы государственных гарантий;
  • контролирует прохождении диспансерного наблюдения застрахованными лицами, поставленными на диспансерный учет, в том числе онкологическими больными и информирует о необходимости постановки на диспансерный учет и назначенном лечении в случае наличия онкологических, сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний. Особенно пристальное внимание уделено сопровождению пациентов с онкологическими заболеваниями;
  • информирует о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости и выявленных нарушениях (по обращению застрахованного лица);
  • осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи.

Страховые представители встречаются с застрахованными и ведут разъяснительную работу, предоставляют наглядный информационный материал в виде памяток, брошюр, листовок, отвечают на все вопросы застрахованных.


Страховые представители третьего уровня – эксперты компании с высшим медицинским образованием. Основная их задача - работа с обращениями и оперативное разрешение спорных ситуаций, возникающих между пациентом и медицинским работником при оказании медицинской помощи.
В настоящее время в компании работают до 600 страховых представителей всех уровней, прошедших специальную подготовку, которые принимают заявления и жалобы граждан, консультируют застрахованных лиц по вопросам работы системы обязательного медицинского страхования, проводят экспертизы качества медицинской помощи, применяют финансовые санкции к медицинским организациям, оказывают досудебную помощь.

Также в медицинских учреждениях организована работа страховых представителей.

Страховые представители примут участие в разрешении возникших вопросов, если:

  • предлагают оплатить какую-либо медицинскую помощь;
  • отказали в выдаче направления на обследование или госпитализацию;
  • отказали в ознакомлении с медицинской документацией, в выдаче ее копий;
  • возникли претензии к действиям медицинского персонала или по иным замечаниям к порядку и условиям получения бесплатной медицинской помощи;
  • нарушаются сроки ожидания медицинской помощи;
  • отказывают в возможности пройти профилактический осмотр, диспансеризацию.






Информация об организации работы страховых представителей Санкт-Петербургского филиала ООО "СМК РЕСО-Мед" в медицинских организациях в форме поста и в форме визита


Посты
Наименование медицинского учреждения Адрес Место нахождения страхового представителя График работы
СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №38» СПб, ул. Кавалергардская, д.26, лит.А Регистратура Пн-Пт: 9-15
ФГБВОУ «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» СПб, ул. Академика Лебедева, д.6 1-е приемное отделение, справочное Пн-Пт: 9-13
СПб ГБУЗ "Детская городская больница № 1" СПб, ул. Авангардная, д.14 Регистратура Пн-Пт: 14-18
ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)» СПб, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68а, лит. А холл конференц-зала Пт: 10-14
ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации СПб, Пискаревский пр., д. 47 Регистратура приемного отделения Пн-Пт: 9-15
СПб ГБУЗ "Городская поликлиника № 23" ДПО № 21 СПб, ул. Гладкова д.4/12 лит.А каб. № 3 Пн-Пт: 10-14
Визиты
Наименование медицинского учреждения Адрес Место нахождения страхового представителя График работы
ФГБУ "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации ул. Академика Байкова, 8 каб. № 2-8, 2-й Административный блок 1-й и 3-й вторник месяца с 9 до 13
СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №38» Детское стоматологическое отделение Санкт-Петербург, ул. 4-я Советская, д. 45/47 холл, рядом с регистратурой 1-й и 3-й понедельник месяца с 14 до 18
ФГБУЗ Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук СПб, пр. Тореза, д.72, лит.А каб. № 1, диспансерное отделение, 1 этаж 1-й и 3-й четверг месяца с 10 до 12
ОВОП Полис. Участковые врачи ООО "Современная медицина" Коломяжский пр., д. 20 Помещение ОВОП 2-й и 4-й понедельник месяца с 10.00 до 14.00
ОВОП Полис. Участковые врачи ООО "Современная медицина" ул. Савушкина, д. 138 Помещение ОВОП 2-й и 4-й вторник месяца с 10.00 до 14.00
ОВОП Полис. Участковые врачи ООО "Современная медицина" ул. Парашютная, д. 23, к. 1 Помещение ОВОП 1-й и 3-й вторник месяца с 10.00 до 14.00
ОВОП Полис. Участковые врачи ООО "Современная медицина" ул. Малая Десятинная, д. 11а Помещение ОВОП 1-ая и 3-я среда месяца с 10.00 до 14.00
ОВОП Полис. Участковые врачи ООО "Современная медицина" Фермское шоссе, д. 32 Помещение ОВОП 2-й и 4-й четверг месяца с 10.00 до 14.00
ОВОП Полис. Участковые врачи ООО "Современная медицина" ул. Оптиков, д. 52, к. 1 Помещение ОВОП 1-й понедельник месяца с 10.00 до 14.00
ОВОП Полис. Участковые врачи ООО "Современная медицина" пр. Королева, д. 63, к. 2 Помещение ОВОП 2-ая среда месяца с 10.00 до 14.00
ОВОП Полис. Участковые врачи ООО "Современная медицина" Приморский пр., д. 137 Помещение ОВОП 3-й понедельник месяца с 10.00 до 14.00