Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Санкт-Петербурге

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 ноября 2018 года – 2 651 734 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 по 30.09.18

Получено обращений от застрахованных

223737

Обращения за консультацией (разъяснением)

39117

Жалобы

200

Признано жалоб обоснованными

113

 

3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений

с жалобами:

Жалобы

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

Качество медицинской помощи

70

53

3259

Взимание денежных средств

69

33

259

Об организации работы медицинской организации

37

18

391

Отказ в медицинской помощи

14

7

463

Выбор медицинской организации

14

5

609

Этика и деонтология медицинских работников

3

3

32

 

4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)

113

19

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

92

2

Возвращено застрахованным денежных средств (руб.)

42388,00

175500

 

5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

122387

41174

62166

6941

При оказании стационарной медицинской помощи

23251

2295

21321

8155

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

10493

812

3508

712

При оказании скорой медицинской помощи

16034

93

11247

315

Всего:

172165

44374

98242

16123

      

6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

84 323 023,8

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

60 690 452,6

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

9 542 963,8

Всего удержаний по итогам контроля

154 556 440,2

 

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

- Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных.

-Всего было распространено 61 503 информационных материалов.

- Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 219 мероприятия.

Из них 18 – статьи в СМИ, выступление на ТВ – 5, 1 — интернет, 186 на стендах в МО и 9 встречи с коллективами застрахованных лиц.

 

8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Всего опрошено: 11 307 человека;

Из них:

- удовлетворено качеством медицинской помощи: 3953 человек;

- удовлетворено не в полной мере: 2297 человек;

- больше удовлетворено, чем не удовлетворено: 2917 человек;

- неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 1191 человек;

- затруднялись ответить: 949 человека.