1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 июля 2021 года - 595 179 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
| Виды обращений | Количество поступивших обращений за период с 01.01.20 по 31.12.2020 |
| Получено обращений от застрахованных | 6959 |
| Обращения за консультацией (разъяснением) |
6898 |
| Жалобы | 61 |
| Признано жалоб обоснованными | 53 |
| Основные причины обращений с жалобами: | |
| Организация работы ЛПУ |
2 |
| Взимание денежных средств | 0 |
| На оказание медицинской помощи | 38 |
| Этика и деонтология медицинских работников | 0 |
3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
| Показатели | Досудебная защита (руб.) | Судебная защита (руб.) |
| Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию | 53 | 0 |
| Разрешено в пользу застрахованного | 53 | 0 |
| Возращено застрахованным денежных средств | 0 | 0 |
4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
| Показатель | Проведено медико-экономическихэкспертиз | Количество выявленных нарушений | Проведено экспертиз качества медицинской помощи | Количество выявленных нарушений |
| При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
4789 |
292 | 1753 | 106 |
| При оказании стационарной медицинской помощи | 2195 | 17 | 1228 | 126 |
| При оказании медицинской помощи в дневном стационаре | 930 | 29 | 301 | 1 |
| При оказании медицинской помощи вне медицинской организации | 1132 | 0 | 458 | 1 |
| Всего: | 9046 | 338 | 3740 | 234 |
5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
| Наименование | Значение | |
| Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на начало отчетного периода | 0 | |
| Сумма средств, выставленная ЛПУ по счетам-фактурам, за оказанные медицинские услуги (руб.) |
|
|
| Сумма средств по счетам не принятых к оплате по результатам МЭК и МЭЭ(руб.) всего, в т.ч.: |
50020241,4 |
|
| по результатам МЭК |
49267296,2 |
|
| по результатам МЭЭ | 753125,24 | |
| Удержано средств по результатам ЭКМП | 3074162,15 | |
| Использовано удержанных средств всего | ||
| Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на конец отчетного периода | 0 | |
| При оказании скорой медицинской помощи |
6. Информирование граждан о правах в системе ОМС
- Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 1,5 тыс. информационных материалов.
- Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 7 мероприятий такого рода.
7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
| Результаты социологического опроса | № стр. | СМО | ТФОМС | ИТОГО | ||||||||||||
| Количество(абс.) | Получивших медицинскую помощь на территории субъекта РФ | удовлетворенны качеством медицинской помощи | не удовлетворенны качеством медицинской помощи | Затруднились ответить | Количество (абс.) | Получивших медицинскую помощь на территории субъекта РФ | удовлетворенны качеством медицинской помощи | не удовлетворенны качеством медицинской помощи | Затруднились ответить | Количество (абс.) | Получивших медицинскую помощь на территории субъекта РФ | удовлетворенны качеством медицинской помощи | не удовлетворенны качеством медицинской помощи | Затруднились ответить | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
| Количество опрошенных граждан по вопросам КМП, всего | 1 | 567 | 567 | 554 | ||||||||||||
| При получении стационарной медицинской помощи | 2 | 153 | 153 | 152 | 0 | |||||||||||
| При получении стационарозамещающей медицинской помощи | 3 | 7 | 7 | 7 | 0 | |||||||||||
| При получении амбулаторно-поликлинической помощи | 4 | 23 | 23 | 22 | ||||||||||||
| При получении скорой медицинской помощи вне медицинской организации | 5 | 48 | 48 | 45 |
|
|||||||||||
8. Показатели СМО в соответствии с Приложением №1 Приказа МзиСР РФ № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении ОМС»
| Наименование | Значение |
| Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации: | 0,2% |
| 1.Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших; | 58,6% |
| 2. Доля умерших застрахованных лиц, не проходивших диспансеризацию; | 0,177% |
| Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке; | 100% |
| Доля исков, удовлетворенных в судебном порядке; | 0 |
| Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев; | 0,7% |
| Доля экспертиз качества медицинской помощи от числа страховых случаев; | 0,3% |
| Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз; | 29,3% |
| Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц; | 6% |
| Количество выявленных нарушений по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц; | 4 |
| Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз | 24% |
| Количество тематических экспертиз на 10 000 застрахованных лиц. |
52,5 |
