Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Санкт-Петербурге

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 марта 2021 года - 585 893 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
Виды обращений Количество поступивших обращений за период с 01.01.20 по 31.12.2020
Получено обращений от застрахованных                                            23710
Обращения за консультацией (разъяснением)                                            23568
Жалобы                                              142
Признано жалоб обоснованными                                              104
Основные причины обращений с жалобами:
Организация работы ЛПУ                                                1
Взимание денежных средств                                                 3
На оказание медицинской помощи                                                 72
Этика и деонтология медицинских работников                                                 0 

3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
Показатели Досудебная защита (руб.) Судебная защита (руб.)
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию                                          104                  0
Разрешено в пользу застрахованного                                           104 0
Возращено застрахованным денежных средств                                    0 0

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи                       51609                 1357                                  1946                                   256
При оказании стационарной медицинской помощи                         8052                                                                    79                                  3379                                  564
При оказании  медицинской помощи в дневном стационаре                         3834                    31                                  396                                     30
При оказании  медицинской помощи вне медицинской организации                          2735                     0                                  1343                                                                             7
Всего:                         66230                 1467                                7464                              857

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
Наименование Значение
Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на начало отчетного периода 0
Сумма средств, выставленная ЛПУ по счетам-фактурам, за оказанные медицинские услуги (руб.)       9363327174,8
 
Сумма  средств по счетам не принятых к оплате по результатам МЭК и МЭЭ(руб.) всего, в т.ч.:       201531785,8
по результатам МЭК        183554734,4
по результатам МЭЭ          8098556,6
Удержано средств по результатам ЭКМП          9878494,8
Использовано удержанных средств всего                     
Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на конец отчетного периода                                0
При оказании скорой медицинской помощи  

6. Информирование граждан о правах в системе ОМС

  • Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 10 тыс. информационных материалов.
  • Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 29 мероприятий такого рода.

7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Результаты социологического опроса № стр. СМО ТФОМС ИТОГО
Количество(абс.)  Получивших медицинскую помощь  на территории субъекта РФ  удовлетворенны качеством медицинской помощи  не удовлетворенны качеством медицинской помощи Затруднились ответить  Количество (абс.)   Получивших медицинскую помощь  на территории субъекта РФ  удовлетворенны качеством медицинской помощи  не удовлетворенны качеством медицинской помощи Затруднились ответить  Количество (абс.)   Получивших медицинскую помощь  на территории субъекта РФ  удовлетворенны качеством медицинской помощи  не удовлетворенны качеством медицинской помощи Затруднились ответить 
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Количество опрошенных граждан по вопросам КМП, всего 1             3424
         3424
               3291                        
При получении стационарной медицинской помощи 2             556          556               547                         0
При получении стационарозамещающей медицинской помощи 3              72         72                70                          0
При получении амбулаторно-поликлинической помощи 4              2120          2120               2024                       
 При получении скорой медицинской помощи вне медицинской организации   5              373          373                363                                            




8. Показатели СМО в соответствии с Приложением №1 Приказа МзиСР РФ № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении ОМС»

 Наименование  Значение
 Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации:   0,7%
   1.Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших;   34,1%
  2. Доля умерших застрахованных лиц, не проходивших диспансеризацию;   0,594%
  Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке;   100%
  Доля исков, удовлетворенных в судебном порядке;   0
  Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев;   5,2%
  Доля экспертиз качества медицинской помощи от числа страховых случаев;   0,6%
  Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз;    10,1%
  Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц;     11%
  Количество выявленных нарушений по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц;     14,6
  Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз      17%
  Количество тематических экспертиз  на 10 000 застрахованных лиц.     217,4