Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Санкт-Петербурге

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.10.2020 года - 579 946 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
Виды обращений Количество поступивших обращений за период с 01.01.20 по 30.09.2020
Получено обращений от застрахованных                                            15194
Обращения за консультацией (разъяснением)                                            15093
Жалобы                                              101
Признано жалоб обоснованными                                              71
Основные причины обращений с жалобами:
Организация работы ЛПУ                                                1
Взимание денежных средств                                                 2
На оказание медицинской помощи                                                 48
Этика и деонтология медицинских работников                                                 0 

3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
Показатели Досудебная защита (руб.) Судебная защита (руб.)
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию                                           71                0
Разрешено в пользу застрахованного                                           71 0
Возращено застрахованным денежных средств                                    0 0

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи                       37396                 754                                  1896                                   224
При оказании стационарной медицинской помощи                         6137                                                                    67                                  2856                                  464
При оказании  медицинской помощи в дневном стационаре                         2847                    26                                  393                                     29
При оказании  медицинской помощи вне медицинской организации                          1961                     0                                  1333                                                                             6
Всего:                         48341                 847                                6478                              723

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
Наименование Значение
Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на начало отчетного периода 0
Сумма средств, выставленная ЛПУ по счетам-фактурам, за оказанные медицинские услуги (руб.)       6559282849
 
Сумма  средств по счетам не принятых к оплате по результатам МЭК и МЭЭ(руб.) всего, в т.ч.:       173450794,8
по результатам МЭК        159246530
по результатам МЭЭ          6147112,7
Удержано средств по результатам ЭКМП          8057152,1
Использовано удержанных средств всего                     
Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на конец отчетного периода                                0
При оказании скорой медицинской помощи  

6. Информирование граждан о правах в системе ОМС

  • Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 12 тыс. информационных материалов.
  • Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 18 мероприятий такого рода.

7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Результаты социологического опроса № стр. СМО ТФОМС ИТОГО
Количество(абс.)  Получивших медицинскую помощь  на территории субъекта РФ  удовлетворенны качеством медицинской помощи  не удовлетворенны качеством медицинской помощи Затруднились ответить  Количество (абс.)   Получивших медицинскую помощь  на территории субъекта РФ  удовлетворенны качеством медицинской помощи  не удовлетворенны качеством медицинской помощи Затруднились ответить  Количество (абс.)   Получивших медицинскую помощь  на территории субъекта РФ  удовлетворенны качеством медицинской помощи  не удовлетворенны качеством медицинской помощи Затруднились ответить 
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Количество опрошенных граждан по вопросам КМП, всего 1             2634
         2634
               2528                        
При получении стационарной медицинской помощи 2             437          437               429                         0
При получении стационарозамещающей медицинской помощи 3              57         57                55                          0
При получении амбулаторно-поликлинической помощи 4              1828          1828               1742                       
 При получении скорой медицинской помощи вне медицинской организации   5               312          312                302                                            




8. Показатели СМО в соответствии с Приложением №1 Приказа МзиСР РФ № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении ОМС»

 Наименование  Значение
 Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации:   0,5%
   1.Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших;   42,4%
  2. Доля умерших застрахованных лиц, не проходивших диспансеризацию;   0,417%
  Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке;   100%
  Доля исков, удовлетворенных в судебном порядке;   0
  Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев;   5,4%
  Доля экспертиз качества медицинской помощи от числа страховых случаев;   0,7%
  Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз;    11,8%
  Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц;     11%
  Количество выявленных нарушений по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц;     12,5
  Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз      20%
  Количество тематических экспертиз  на 10 000 застрахованных лиц.     188,4