Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Санкт-Петербурге

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.11.2022 - 630 793 человека

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
Виды обращений Количество поступивших обращений за период с 01.01.22 по 30.09.2022
Получено обращений от застрахованных 16373
Обращения за консультацией (разъяснением) 16626
Жалобы 111
Признано жалоб обоснованными 88
Основные причины обращений с жалобами:
Организация работы ЛПУ 0
Взимание денежных средств 0
На оказание медицинской помощи 62
Этика и деонтология медицинских работников 0

3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
Показатели Досудебная защита (руб.) Судебная защита (руб.)
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию 88 0
Разрешено в пользу застрахованного 88 0
Возращено застрахованным денежных средств 0 0

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи 17600
3827 3430 387
При оказании стационарной медицинской помощи 7656 57 4544 541
При оказании медицинской помощи в дневном стационаре 2726 23 720 10
При оказании медицинской помощи вне медицинской организации 2190 0 801 9
Всего: 30172 3907 9495
947

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
Наименование Значение
Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на начало отчетного периода 0
Сумма средств, выставленная ЛПУ по счетам-фактурам, за оказанные медицинские услуги (руб.) 7714308086,7
Сумма средств по счетам не принятых к оплате по результатам МЭК и МЭЭ, в том числе: 8729370,2
по результатам МЭК 0
по результатам МЭЭ 8729370,2
Удержано средств по результатам ЭКМП 9319767,9
Использовано удержанных средств всего
Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на конец отчетного периода 0
При оказании скорой медицинской помощи

6. Информирование граждан о правах в системе ОМС

  • Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 2 тыс. информационных материалов.
  • Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 18 мероприятий такого рода.

7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Результаты социологического опроса № стр. СМО ТФОМС ИТОГО
Количество(абс.) Получивших медицинскую помощь на территории субъекта РФ удовлетворенны качеством медицинской помощи не удовлетворенны качеством медицинской помощи Затруднились ответить Количество (абс.) Получивших медицинскую помощь на территории субъекта РФ удовлетворенны качеством медицинской помощи не удовлетворенны качеством медицинской помощи Затруднились ответить Количество (абс.) Получивших медицинскую помощь на территории субъекта РФ удовлетворенны качеством медицинской помощи не удовлетворенны качеством медицинской помощи Затруднились ответить
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Количество опрошенных граждан по вопросам КМП, всего 1 3865 3865 3762
При получении стационарной медицинской помощи 2 755 755 732 0
При получении стационарозамещающей медицинской помощи 3 87 87 87 0
При получении амбулаторно-поликлинической помощи 4 746 746 706
При получении скорой медицинской помощи вне медицинской организации 5 431 431 413

8. Показатели СМО в соответствии с Приложением №1 Приказа МзиСР РФ № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении ОМС»


Наименование Значение
Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации: 0,2%
1.Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших; 58,6%
2. Доля умерших застрахованных лиц, не проходивших диспансеризацию; 0,177%
Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке; 100%
Доля исков, удовлетворенных в судебном порядке; 0
Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев; 2,5%
Доля экспертиз качества медицинской помощи от числа страховых случаев; 0,8%
Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз; 23,9%
Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц; 0
Количество выявленных нарушений по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц; 15
Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз 11%
Количество тематических экспертиз на 10 000 застрахованных лиц. 67,2