Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Санкт-Петербурге

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.07.2019 - 189 894 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений	Количество поступивших обращений за период с 01.01.2018 по 31.12.2018 г.
Получено обращений от застрахованных	15666
Обращения за консультацией (разъяснением)	2354
Жалобы	8
Признано жалоб обоснованными	6
Основные причины обращений с жалобами:
Организация работы ЛПУ	1
Взимание денежных средств	1
Качество медицинской помощи	5
Этика и деонтология медицинских работников	1

3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС.

Показатели	Досудебная защита (руб.)	Судебная защита (руб.)
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию	2	0
Разрешено в пользу застрахованного	4	0
Возращено застрахованным денежных средств	0	0

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель	Проведено медико-экономических экспертиз	Количество выявленных нарушений	Проведено экспертиз качества медицинской помощи	Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи	22864	2706	4201	15
При оказании стационарной медицинской помощи	3939	659	2080	181
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи	1642	201	406	55
При оказании скорой медицинской помощи	1927	238	1166	266
Всего:	30372	3804	7853	517

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование	Значение
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы	5885780,92 руб.
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества	1505337,85 руб.
Сумма удержаний по итогам контроля счетов	24310615?91 руб.

6. Информирование граждан о правах в системе ОМС

· Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено 6000 информационных материалов.

· Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ - 2, на стендах ЛПУ - 50, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях - 2010. Всего было подготовлено 2064 мероприятий такого рода.

7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

За 12 месяцев 2018 г. всего было опрошено: 7545 человек.
Из них:

· удовлетворено качеством медицинской помощи: 506 человек;

· неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 95 человек;

· затруднялись ответить: 377 человек;

· больше удовлетворены, чем не удовлетворены 6439 человека;

·удовлетворены не в полной мере 128 человек.

8. Оценка деятельности страховой медицинской организации ООО«СМК РЕСО-Мед

Наименование	№ строки	Единица измерения	Значение
Количество опрошенных застрахованных лиц	01	Человек	2811
Количество обоснованных обращений (жалоб) на действия СМО, поступивших в СМО	02	ед.	0
Количество судебных исков и досудебных претензий по защите прав и интересов застрахованных лиц, инициированных СМО, по которым приняты решения об их удовлетворении	03	ед.	2
Количество судебных исков и досудебных претензий по защите прав и интересов застрахованных лиц, инициированных СМО	04	ед.	2
Количество специалистов СМО, участвующих в деятельности по защите прав застрахованных лиц	05	Человек	30
Количество медицинских организаций, обеспеченных информационными стендами о деятельности страховой медицинской организации и о правах застрахованных лиц	06	ед.	45
Количество медицинских организаций субъекта Российской Федерации, с которыми у СМО заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС	07	ед.	85
Количество застрахованных лиц, прошедших 1 этап профилактических мероприятий, из числа индивидуально проинформированных о возможности прохождения профилактических мероприятий	08	Человек	8725
Количество застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о возможности прохождения профилактических мероприятий	09	Человек	1053
Количество застрахованных лиц в СМО, включенных в списки к прохождению 1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения в текущем году	10	Человек	20106
Количество умерших застрахованных лиц, находившихся в текущем году на диспансерном наблюдении по результатам диспансеризации	11	Человек	15
Количество умерших застрахованных лиц в СМО в текущем году	12	Человек	1356
Количество страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи, по которым проведена целевая ЭКМП	13	ед.	440
Количество страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи	14	ед.	440
Количество случаев лечения острого коронарного синдрома и острого нарушения мозгового кровообращения, по которым проведены ЭКМП	15	ед.	153
Количество случаев лечения острого коронарного синдрома и острого нарушения мозгового кровообращения	16	ед.	612
Количество тематических ЭКМП, проведенных СМО по хроническим неинфекционным заболеваниям, являющимся основной причиной смертности, выявленным по результатам диспансеризации	17	ед.	0
Количество случаев хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной смертности, выявленных по результатам диспансеризации	18	ед.	3578
Количество предоставленных консультаций представителями СМО в медицинских организациях	19	ед.	1424
Количество медицинских организаций, имеющих представителей СМО	20	ед.	38

9. Показатели деятельности страховой медицинской организации Ярославской области согласно Приложению №1 к договору 2 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.07.2019г.

Показатель	Значение
1. Отсутствие в деятельности страховой медицинской организации фактов нарушения законодательства по обязательному медицинскому страхованию и нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования, своевременность предоставления страховой медициской организацией в установленном порядке отчетности в территориальный фонд;	НЕТ
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);	ЕСТЬ
3. Возможность беспрепятственного доступа в страховую медицинскую организацию лиц с ограниченными возможностями;	ЕСТЬ
4. Наличие представителей страховой медицинской организации в медицинских организациях;	ЕСТЬ
5. Возможность диалога с застрахованными лицами на сайте (рубрика «вопрос – ответ»);	ЕСТЬ
6. Наличие круглосуточного многоканального телефона, обеспечивающего возможность обращений граждан в режиме ожидания ответа;	ЕСТЬ
7. Изменение структуры и количества поступающих жалоб, в том числе увеличение их количества в страховых медицинских организациях при одновременном снижении в территориальном фонде, наличие обоснованных жалоб на действия страховой медицинской организации;	НЕТ
8. Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации;	1,4%
8.1. Доля застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации;	55%
8.2. Доля умерших застрахованных лиц, не проходивших диспансеризацию;	1,3%
9. Доля претензий, удовлетворённых в досудебном порядке и доля исков, удовлетворённых в судебном порядке;	100%
10. Доля медико – экономических экспертиз от числа страховых случаев;	4,3%
11. Доля экспертиз качества медицинской помощи от числа страховых случаев;	1,2%
12. Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объёме проведённых экспертиз;	21,8%
13. Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10’000 застрахованных лиц;	0,2%
14. Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз 10’000 застрахованных лиц;	0,2%