1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 января 2020 года – 2 629 324 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
|
Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.19 по 30.06.19 |
|
Получено обращений от застрахованных |
25669 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
25398 |
|
Жалобы |
271 |
|
Признано жалоб обоснованными |
143 |
3.
Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС
|
Основные причины обращений с жалобами: |
Обоснованные жалобы |
Обращения за консультацией |
|
На оказание медицинской помощи |
24 |
3233 |
|
Взимание денежных средств |
18 |
797 |
|
Об организации работы медицинской организации |
95 |
618 |
|
Отказ в медицинской помощи |
2 |
303 |
|
Выбор медицинской организации |
3 |
659 |
4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
143 |
15 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
126 |
8 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
4275 |
586095 |
5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
|
Показатель |
Проведено медико-экономических экспертиз |
Количество выявленных нарушений |
Проведено экспертиз качества медицинской помощи |
Количество выявленных нарушений |
|
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
254 240 |
91 575 |
66 595 |
34 702 |
|
При оказании стационарной медицинской помощи |
39 239 |
5 026 |
53 264 |
19 232 |
|
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
12 980 |
2 052 |
8 344 |
2 381 |
|
При оказании скорой медицинской помощи |
20 991 |
723 |
9 655 |
469 |
|
Всего: |
327 450 |
99 376 |
137 858 |
56 784 |
6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
|
Наименование |
Значение (руб.) |
|
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
189 307 171,5 |
|
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества |
113 119 272,3 |
|
Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
156 071 322,0 |
|
Всего удержаний по итогам контроля |
458 497 765,8 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
Индивидуально проинформированы 528 864 человек, в том числе посредством:
- телефонной связи – 358 603
- SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ – 109 698
- электронной почты – 60 563.
Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 298 мероприятий.
Из них 7 – статьи в СМИ, выступление на ТВ – 1, 5 — интернет, 257 на стендах в МО и 28 встречи с коллективами застрахованных лиц.
8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Опрошено 2247 человека, удовлетворено качеством медицинской помощи 1403 (62,4%) человек.