1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.04.2019 - 189 504 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
| Виды обращений | Количество поступивших обращений за период с 01.01.2018 по 31.12.2018 г. |
| Получено обращений от застрахованных |
15666 |
| Обращения за консультацией (разъяснением) |
2354 |
| Жалобы | 8 |
| Признано жалоб обоснованными | 6 |
|
Основные причины обращений с жалобами: |
|
| Организация работы ЛПУ | 1 |
| Взимание денежных средств | 1 |
| Качество медицинской помощи | 5 |
| Этика и деонтология медицинских работников | 1 |
3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС.
| Показатели | Досудебная защита (руб.) | Судебная защита (руб.) |
| Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию | 2 | 0 |
| Разрешено в пользу застрахованного | 4 | 0 |
| Возращено застрахованным денежных средств | 0 | 0 |
4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
| Показатель | Проведено медико-экономических экспертиз | Количество выявленных нарушений | Проведено экспертиз качества медицинской помощи | Количество выявленных нарушений |
| При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи | 22864 |
2706 |
4201 | 15 |
| При оказании стационарной медицинской помощи | 3939 |
659 |
2080 | 181 |
| При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи | 1642 |
201 |
406 | 55 |
| При оказании скорой медицинской помощи | 1927 |
238 |
1166 |
266 |
| Всего: | 30372 |
3804 |
7853 |
517 |
5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
| Наименование | Значение |
| Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
5885780,92 руб. |
| Сумма удержаний по итогам экспертизы качества |
1505337,85 руб. |
| Сумма удержаний по итогам контроля счетов | 24310615?91 руб. |
6. Информирование граждан о правах в системе ОМС
· Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено 6000 информационных материалов.
· Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ - 2, на стендах ЛПУ - 50, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях - 2010. Всего было подготовлено 2064 мероприятий такого рода.
7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
За 12 месяцев 2018 г. всего было опрошено: 7545 человек.
Из них:
· удовлетворено качеством медицинской помощи: 506 человек;
· неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 95 человек;
· затруднялись ответить: 377 человек;
· больше удовлетворены, чем не удовлетворены 6439 человека;
·удовлетворены не в полной мере 128 человек.
8. Оценка деятельности страховой медицинской организации ООО«СМК РЕСО-Мед
|
Наименование |
№ строки |
Единица измерения |
Значение |
|
Количество опрошенных застрахованных лиц |
01 |
Человек |
2811 |
|
Количество обоснованных обращений (жалоб) на действия СМО, поступивших в СМО |
02 |
ед. |
0 |
|
Количество судебных исков и досудебных претензий по защите прав и интересов застрахованных лиц, инициированных СМО, по которым приняты решения об их удовлетворении |
03 |
ед. |
2 |
|
Количество судебных исков и досудебных претензий по защите прав и интересов застрахованных лиц, инициированных СМО |
04 |
ед. |
2 |
|
Количество специалистов СМО, участвующих в деятельности по защите прав застрахованных лиц |
05 |
Человек |
30 |
|
Количество медицинских организаций, обеспеченных информационными стендами о деятельности страховой медицинской организации и о правах застрахованных лиц |
06 |
ед. |
45 |
|
Количество медицинских организаций субъекта Российской Федерации, с которыми у СМО заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС |
07 |
ед. |
85 |
|
Количество застрахованных лиц, прошедших 1 этап профилактических мероприятий, из числа индивидуально проинформированных о возможности прохождения профилактических мероприятий |
08 |
Человек |
8725 |
|
Количество застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о возможности прохождения профилактических мероприятий |
09 |
Человек |
1053 |
|
Количество застрахованных лиц в СМО, включенных в списки к прохождению 1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения в текущем году |
10 |
Человек |
20106 |
|
Количество умерших застрахованных лиц, находившихся в текущем году на диспансерном наблюдении по результатам диспансеризации |
11 |
Человек |
15 |
|
Количество умерших застрахованных лиц в СМО в текущем году |
12 |
Человек |
1356 |
|
Количество страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи, по которым проведена целевая ЭКМП |
13 |
ед. |
440 |
|
Количество страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи |
14 |
ед. |
440 |
|
Количество случаев лечения острого коронарного синдрома и острого нарушения мозгового кровообращения, по которым проведены ЭКМП |
15 |
ед. |
153 |
|
Количество случаев лечения острого коронарного синдрома и острого нарушения мозгового кровообращения |
16 |
ед. |
612 |
|
Количество тематических ЭКМП, проведенных СМО по хроническим неинфекционным заболеваниям, являющимся основной причиной смертности, выявленным по результатам диспансеризации |
17 |
ед. |
0 |
|
Количество случаев хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной смертности, выявленных по результатам диспансеризации |
18 |
ед. |
3578 |
|
Количество предоставленных консультаций представителями СМО в медицинских организациях |
19 |
ед. |
1424 |
|
Количество медицинских организаций, имеющих представителей СМО |
20 |
ед. |
38 |