Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Санкт-Петербурге

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.03.2023 — 626 437 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 2022 год

Виды обращений

Количество

 

Получено обращений от застрахованных лиц

23516

Обращения за консультацией (разъяснением)

23359

Жалобы

157

Признано жалоб обоснованными

126

 

3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 2022 год

По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 80% от всех жалоб.

 

Причины

 

 

Обоснованные жалобы

 

%

на организацию работы медицинской организации, всего, в том числе:

1

0,79

на оказание медицинской помощи

83

65,87

на лекарственное обеспечение

1

0,79

на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС

1

0,79

на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой (далее - программы ОМС)

2

1,59

другие причины обоснованных жалоб

38

30,16

Всего

126

100

 

4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 2022 г.

Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

28578

6356

4889

556

Стационарно

10288

69

7153

1087

В дневном стационаре

4529

36

1018

26

Вне медицинской организации

3678

0

1230

11

Всего:

47073

6461

14290

1680

 

Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:

Нарушения в медицинской организации прав застрахованных

при оказании

 

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и врача

0

0

0

0

0

Организация работы медицинской организации

0

0

0

0

0

Этика и деонтология

0

0

0

0

0

Качество медицинской помощи (МП)

1680

0

0

0

1680

Лекарственное обеспечение

0

0

0

0

0

Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС

2

0

0

0

2

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

3

0

0

0

3

5. Перечень мер (санкций), примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2022 год

 

Вид экспертизы

Сумма, не подлежащая оплате медицинским организациям по результатам контроля, тыс. руб.

Сумма штрафных санкций, предъявленных медицинским организациям по результатам контроля, тыс. руб.

МЭЭ

11 208 816,4

1 480 024,1

ЭКМП

14 969 043,1

407 868,9

 

6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц в системе ОМС за 2022 год

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)

126

0

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

126

0

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

4800

0

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуально проинформированы, в том числе посредством:

354928

- телефонной связи

117916

- SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ

56482

- электронной почты

74029

- почтовые рассылки

89074

- другие информационные ресурсы

17427

Публично проинформированы, всего, в том числе посредством:

20

- публикаций на интернет-ресурсах

10

- на стендах в медицинских организациях

2

- cтатей в СМИ

8

8. Опрос застрахованных граждан

Количество опрошенных застрахованных лиц, всего, в том числе при получении медицинской помощи:

5134

- вне медицинской организации

533

- амбулаторно

3510

- стационарно

985

- в дневных стационарах

106

9. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»

Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-200-92-04

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

Имеется

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

70,3%

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

2,82%

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

89%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

100%

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

-

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

0