Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Санкт-Петербурге

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.09.2020 года - 576 833 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
Виды обращений Количество поступивших обращений за период с 01.01.20 по 30.06.2020
Получено обращений от застрахованных                                             9812
Обращения за консультацией (разъяснением)                                             9750
Жалобы                                              62
Признано жалоб обоснованными                                              41
Основные причины обращений с жалобами:
Организация работы ЛПУ                                                1
Взимание денежных средств                                                 2
На оказание медицинской помощи                                                 25
Этика и деонтология медицинских работников                                                 0 

3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
Показатели Досудебная защита (руб.) Судебная защита (руб.)
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию                                           41            0
Разрешено в пользу застрахованного                                            41 0
Возращено застрахованным денежных средств                                    0 0

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи                       34315                  674                                  1803                                   194
При оказании стационарной медицинской помощи                         4597                                                                    52                                  2219                                  349
При оказании  медицинской помощи в дневном стационаре                         2037                    26                                  344                                     26
При оказании  медицинской помощи вне медицинской организации                          1557                     0                                  889                                                                             5
Всего:                         42506                 752                                5255                              574

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
Наименование Значение
Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на начало отчетного периода 0
Сумма средств, выставленная ЛПУ по счетам-фактурам, за оказанные медицинские услуги (руб.)     4431010545,9
 
Сумма  средств по счетам не принятых к оплате по результатам МЭК и МЭЭ(руб.) всего, в т.ч.:       153848397,5
по результатам МЭК        142387727
по результатам МЭЭ          5081465,3
Удержано средств по результатам ЭКМП          6379205,2
Использовано удержанных средств всего                     
Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на конец отчетного периода                                0
При оказании скорой медицинской помощи  

6. Информирование граждан о правах в системе ОМС

  • Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 10 тыс. информационных материалов.
  • Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 14 мероприятий такого рода.

7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Результаты социологического опроса № стр. СМО ТФОМС ИТОГО
Количество(абс.)  Получивших медицинскую помощь  на территории субъекта РФ  удовлетворенны качеством медицинской помощи  не удовлетворенны качеством медицинской помощи Затруднились ответить  Количество (абс.)   Получивших медицинскую помощь  на территории субъекта РФ  удовлетворенны качеством медицинской помощи  не удовлетворенны качеством медицинской помощи Затруднились ответить  Количество (абс.)   Получивших медицинскую помощь  на территории субъекта РФ  удовлетворенны качеством медицинской помощи  не удовлетворенны качеством медицинской помощи Затруднились ответить 
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Количество опрошенных граждан по вопросам КМП, всего 1             1966
        1966
              1898                        
При получении стационарной медицинской помощи 2             307          307               303                         0
При получении стационарозамещающей медицинской помощи 3              38         38                36                          0
При получении амбулаторно-поликлинической помощи 4              223          223               211                       
 При получении скорой медицинской помощи вне медицинской организации   5               262          262                258                                            




8. Показатели СМО в соответствии с Приложением №1 Приказа МзиСР РФ № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении ОМС»


 Наименование  Значение
 Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации:   0,3%
   1.Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших;   51,8%
  2. Доля умерших застрахованных лиц, не проходивших диспансеризацию;   0,297%
  Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке;   100%
  Доля исков, удовлетворенных в судебном порядке;   0
  Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев;   6,3%
  Доля экспертиз качества медицинской помощи от числа страховых случаев;   0.8%
  Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз;    11%
  Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц;     11%
  Количество выявленных нарушений по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц;     10
  Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз      22%
  Количество тематических экспертиз  на 10 000 застрахованных лиц.     184,2