1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.03.2023 — 626 437 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 2022 год
Виды обращений |
Количество
|
Получено обращений от застрахованных лиц |
23516 |
Обращения за консультацией (разъяснением) |
23359 |
Жалобы |
157 |
Признано жалоб обоснованными |
126 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 2022 год
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 80% от всех жалоб.
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
на организацию работы медицинской организации, всего, в том числе: |
1 |
0,79 |
на оказание медицинской помощи |
83 |
65,87 |
на лекарственное обеспечение |
1 |
0,79 |
на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС |
1 |
0,79 |
на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой (далее - программы ОМС) |
2 |
1,59 |
другие причины обоснованных жалоб |
38 |
30,16 |
Всего |
126 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 2022 г.
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
Амбулаторно |
28578 |
6356 |
4889 |
556 |
Стационарно |
10288 |
69 |
7153 |
1087 |
В дневном стационаре |
4529 |
36 |
1018 |
26 |
Вне медицинской организации |
3678 |
0 |
1230 |
11 |
Всего: |
47073 |
6461 |
14290 |
1680 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
Выбор медицинской организации и врача |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Организация работы медицинской организации |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Качество медицинской помощи (МП) |
1680 |
0 |
0 |
0 |
1680 |
Лекарственное обеспечение |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
2 |
0 |
0 |
0 |
2 |
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
3 |
0 |
0 |
0 |
3 |
5. Перечень мер (санкций), примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2022 год
Вид экспертизы |
Сумма, не подлежащая оплате медицинским организациям по результатам контроля, тыс. руб. |
Сумма штрафных санкций, предъявленных медицинским организациям по результатам контроля, тыс. руб. |
МЭЭ |
11 208 816,4 |
1 480 024,1 |
ЭКМП |
14 969 043,1 |
407 868,9 |
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц в системе ОМС за 2022 год
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
126 |
0 |
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
126 |
0 |
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
4800 |
0 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
Индивидуально проинформированы, в том числе посредством: |
354928 |
- телефонной связи |
117916 |
- SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
56482 |
- электронной почты |
74029 |
- почтовые рассылки |
89074 |
- другие информационные ресурсы |
17427 |
Публично проинформированы, всего, в том числе посредством: |
20 |
- публикаций на интернет-ресурсах |
10 |
- на стендах в медицинских организациях |
2 |
- cтатей в СМИ |
8 |
8. Опрос застрахованных граждан
Количество опрошенных застрахованных лиц, всего, в том числе при получении медицинской помощи: |
5134 |
- вне медицинской организации |
533 |
- амбулаторно |
3510 |
- стационарно |
985 |
- в дневных стационарах |
106 |
9. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
Показатель |
Значение |
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Имеется |
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
70,3% |
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
2,82% |
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
89% |
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
100% |
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
- |
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |