Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Санкт-Петербурге

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.06.2019 года - 271 085 человек

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений Количество поступивших обращений за период с 01.01.19 по 31.03.19   
Получено обращений от застрахованных             14560
Обращения за консультацией (разъяснением)              669 
Жалобы               11
Признано жалоб обоснованными                2       
Основные причины обращений с жалобами:
Организация работы МО              1         
Взимание денежных средств               2       
Качество медицинской помощи               4          
Лекарственное обеспечение при оказании мед. помощи               0 
Обеспечение полисами ОМС               1   
выбор МО в сфере ОМС               2 
отказ в мед. помощи по программам ОМС               1   
Прочие               1  

3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС за период с 01.01.2019 г. по 31.03.2019 г.  

Показатели Досудебная защита(руб.) Судебная защита(руб.)
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию         0                0  
Разрешено в пользу застрахованного         0                 0  
Возращено застрахованным денежных средств         0            0

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи             5800             825            1638         796
При оказании стационарной медицинской помощи             1223             37           770          386
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи             553            57           127         47 
При оказании скорой медицинской помощи            873          54           324          162
Всего:           8449         973          2859         1391 

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи за 3 мес. 2019 года

Наименование Значение
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы        1306349,8      
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества        2340719,0       
Сумма удержаний по итогам контроля счетов       4911316,8   
Всего удержаний по итогам контроля качества        8558385,6   
Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи             1,43%

6. Информирование граждан о правах в системе ОМС

  • Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. За 3 месяцев 2019 года было выпущено 19363 памяток, буклетов и др. материалов.
  • Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. За 3 месяцев 2019 года было произведено 1 статья в СМИ, 0 выступлений на телевидении и 1 выступление на радио, 0 выступление в коллективах застрахованных, 63 стендов в МО, 1 интернет-ресурс.

7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи за период с 01.01.2019г. по 31.03.2019г.
С 01.01.2019г. по 31.03.2019г. всего было опрошено: 269 застрахованных. Из них:

  • удовлетворено качеством медицинской помощи: 227 человека;
  • неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 10 человека;
  • больше удовлетворены, чем не удовлетворены: 22 человек;
  • удовлетворены не в полной мере: 5 человека;
  • затруднялись ответить: 5 человека.