Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Санкт-Петербурге

1. Количество застрахованных граждан на 01.11.2018   -  699 756

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений  Количество поступивших обращений за период с 01.01.2018 по 30.09.2018
Получено обращений от застрахованных         65643
Обращения за консультацией (разъяснением)           11399
Жалобы              141
Признано жалоб обоснованными              84
Основные причины обращений с жалобами:
Организация работы ЛПУ              21
Взимание денежных средств              21
Качество медицинской помощи              86
Этика и деонтология медицинских работников               6
Прочие               7

3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС за период с 01.01.2018 г.   по 30.09.2018 г.          

Показатели Досудебная защита
Судебная защита
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию           95
     3
Разрешено в пользу застрахованного           56
     1
Возращено застрахованным денежных средств           26,795 т.р.
     0

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании за период с 01.01.2018 г. по 30.09.2018 г.

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи      94853
     9539
     35874
    6231
При оказании стационарной медицинской помощи      13172
      2047
      11501
   2385
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи      5245
       975
      1582
     429
При оказании скорой медицинской помощи      17302
      154
      5075
     196
Всего:     130572
    10715
    54032
   9473

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи за период с 01.01.2018 г.   по 30.09.2018 г.

Наименование Значение
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы     9107791  руб.
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества     13285379  руб.
Сумма удержаний по итогам контроля счетов       17653847 руб.             
Всего удержаний по итогам контроля     40047018 руб.
Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи             0,72 %

6. Информирование граждан о правах в системе ОМС за период с 01.01.2018 г.  по 30.09.2018 г.

  • Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 80 480 информационных материалов. 
  • Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 222 мероприятие такого рода. 


7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

  За   9 мес. 2018 г. всего было опрошено: 10590 чел.
Из них:

  • удовлетворено качеством медицинской помощи:    4784 чел.;
  • неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 301 чел.;
  • затруднялись ответить: 5505 чел..